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腹腔镜在妇科手术中应用

关键词 腹腔镜手术剖腹术

为了避免二次剖腹手术给患者带来的身心痛
苦，最大限度减少创伤及术中术后并发症，提高生
活质 。我们应用腹腔镜取得良好的效果，现总
结报告如下：
1 资料与方法
1．1 资料我院2003年10月～2005年10月埘
有剖腹手术史者妇科疾病需要再次升腹者实行腹
腔镜治疗41例，均为产妇，年龄22～58岁，平均
37．6岁。首次剖腹手术分别在乡、县、市级医院施
行，距f 次手术时间10d～28年。其中绝育术后
16例，附件手术(卵巢良性肿瘤、输卯管系膜囊肿、
阔韧带肿瘤等)11例，异位妊娠8例，子宫下段剖
宫产术4例，子宫全切术、次伞切术各1例。
1．2 腹腔镜下的诊断和治疗方法腹腔镜术前诊
断网膜粘连及腹盆腔粘连14例，术后诊断符合者
10例；术前盆腔包块25例，盆腔淤血症2例，镜下
确诊附件囊肿18例，陈旧性宫外孕2例，子宫内膜
异位症5例，输卵管积水4例，子宫肌瘤3例，盆腔
静脉淤血症1例，盆腔脓肿、血肿、异物、卵巢残留
综合征各1例。腹腔镜下分别行粘连松解、电凝、
囊肿剔除或切除，附件切除，脓肿冲洗引流，异物
(纱布团)取出，子宫肌瘤或子宫切除等。
1．3 结果41例均在镜下完成手术。手术时间
最短30min，最长180min，平均58min。手术当天
补液，视病情抗炎治疗1～3d，术后一一般12～72h，
平均69h出院。
2 讨论
2．1 由于器械和技术的不断提高和改进腹腔镜
手术在妇科的适应症小断增加，并且有损伤小，恢
复快，住院时间短等优点，国外已逐渐代替妇科大
部分剖腹手术 。有剖腹于术史既往曾是腹腔镜
检查或治疗性手术的禁忌症，现已成为腹腔镜手
术的主要领域。本组1例宫外孕术后10d(其它医
院转入)发热伴腹部坠痛，B超提示可疑纱布团遗
留腹腔。镜下确诊取出。剖宫产术后21d患者，高
热14d，抗炎治疗效果差，B超诊断： 腔脓肿?行
后穹窿穿刺抽吸脓肿未成功。子宫底位于脐下
5cm，采取脐轮f 穿刺置镜，见子宫下段切口与腹
壁切【j粘连，左骶窝包裹性脓肿，行抽吸冲洗引
流，当天体温正常，抗炎治疗3d痊愈出院。一患者
输卯管壶腹部妊娠开窗术后22d并发输卯管血肿
镜下切除治愈。另一58岁患者绝育术后腹痛达
25年，多方治疗无效，卧床不起，靠政府救济度日，
腹腔镜下诊断为网膜粘连，治愈后恢复了劳动能
力。因此，腹腔镜治疗需二次手术患者，能以“最
小侵入性手术”解除患者最大痛苦。
2．2 手术成功的关键措施有利腹术者几乎盆腔
均有不同程度的粘连，腹腔镜诊治较无腹部手术
者难度大，风险多。本文患者约占我院妇科腹腔
镜手术总人数的31％ ，成功率97．8％ 。我们总结
以下几点经验：① 详细询问病史： I 次剖腹手术
时间，术后诊断，医院级别及于术中有无盆腔粘
连，手术难易程度，术后有无发热，急慢性腹痛，肠
梗阻及腹膜炎经过。② 为矫治前次手术后粘连使
本次镜下手术顺利进行，术前3d流质，清洁灌肠，
必要时肛管排气 。假如肠腔空虚(无胀气)，则
与前腹壁粘连的肠曲易于分离。彻底清除肠内容
物对成功施行手术是十分重要的 。③ 盲目插入
气腹针和套管针过深引起的腹腔内血管损伤出血，
气栓是最危险的并发症，当发现血压下降，应立即停
止注气，降低腹腔压力。360度扫视确定有无腹膜后
血肿。应用有保护装置的气腹针、套管针穿刺，常规
腹主动脉扪诊及抽吸试验可望避免此并发症发生：
④对可疑盆、腹腔粘连者，小肠可能粘连在伤u处壁
层腹膜上，穿刺时极有可能发生肠管损伤，冈此应避
开瘢痕取脐上或侧方穿刺，为防止“肖日闭合性穿刺”
的危险，可采取“开放式腹腔镜术”。
参考文献
1 陈玉丽．电视腹腔镜手术在妇科的麻用体会．中国内镜
杂志，2002，8(2)：62
2 高秀珍，李佳英，李海燕，等．妇科腹腔镜手术前后．中
国内镜杂志，2002，8(1)：111
3 冯缵冲，陈俊康，邵敬於，等．妇科腹腔镜于术．上海：上








论高龄妇科病人围手术期的护理

【摘要】目的：探讨老年妇科围手术期的护理对策。方法：对菏泽市立医院收治的20例老年妇科手术患者的护理情况进行
回顾性分析和总结。结果：19例均获得成功，1例(糖尿病人因术后咳嗽切口裂开)刀Izl_-次缝合，愈合出院。结论：采取正确完
善的护理是保证手术成功的关键。
【关键词】高龄妇科病围手术期护理
N~inB 山l-|咖。d G，粥∞ P-豳llIin pe喇匠’e
硼 曲 Inioi— m,Ct,a l C h ,27,~at
【灿_岫at】 ：T0 study the muzsing eounterplan in perioperative period of old-age gynecology patient．Medw~：20 eases
muzsioy of old—age gynecology patients were analyzed retrospectively．R_ ■：19 cases of old-age gynecology patients were restored
health in 20 patients，there was a p~ent of diabetes with opening incision． ：Adopting the right and perfect nursing is key to
guarantee surgical operation success．
【 ~ ]Advanced age；Gynecology operation；Perioperative period；Nursing
随着人们生活水平的提高。老年妇科手术逐渐增加。由
于手术技术及条件的改进。老年妇女尽管有许多并发症。身
体抵抗力差，手术风险大。但实践证明，老年妇女是可以接受
大手术治疗的。笔者通过对20例患者的护理观察．对于老年
手术的开展。不局限于一般的护理。而是对妇产科护士提出
了更高的要求。现将围手术期护理体会报告如下。
1．资料与方法
1．1一般资料
我院从2001年1月一2005年6月共收治70岁以上的高
龄妇科患者30例，共行手术治疗20例，平均年龄74岁，其
中宫颈肿瘤2例。子宫脱垂伴阴道壁膨出8例。子宫平滑肌
瘤3例，子宫内膜癌2例。卵巢肿瘤2例，外阴肿瘤3例，合
并高血压5例，糖尿病4例。心脏病3例，心电图异常变化10
例，贫血4例，血小板减少1例。
1．2手术方法
全子宫+双附件切除13例。全子宫+双附件+部分大网
膜+减瘤术3例。全子宫+双附件+盆腔淋巴结切除术3例。全
子宫+后阴道壁修补术1例。
2．结果
19例患者术后恢复良好无明显并发症．腹部切口I期愈
合。术后按期出院，1例糖尿病人因术后咳嗽切口裂开，经二
次缝合。愈合出院。现有2例卵巢癌患者行PC方案化疗。
3．术前护理
3．1心理护理
术前患者因紧张、恐惧。是肾上腺髓质分泌较多的肾上
腺素及去甲肾上腺素。导致一系列生理及病理反应，影响手
术恢复【l】。高龄患者常因丧偶、生活拮据与子女交流不多，对
疾病认识不足。出现心情烦躁、焦虑或担心为恶性肿瘤，无人
照顾。故应根据病人具体情况，努力与患者建立良好的护患
关系。做好耐心细致的解释工作，关心安慰病人，帮助病人树
立战胜疾病的信心．积极配合治疗。
3．2有并发症者的护理
术前组织护理疑难病例讨论。进行手术风险评估，并根
据患者各种不同情况制定出护理计划。术前做心电图、肝、
肾、肺功能检查、预测患者手术耐受力。对糖尿病患者术前3d
进行血糖及尿糖测定。控制饮食，必要时药物治疗，使血糖控
制在8．39mmol／L以下．再行手术日。
3．3重视健康宣教
首先要评估患者的年龄层次、生活、接受能力、社会地位
及经济状况等。然后根据患者具体情况，用通俗的语言、直观
的教育方式．如图片、现场示范等，使其乐意接受各种检查和
治疗．还要兼顾对家属的宣教．以更好地实施健康教育计划。
3．4营养支持
术前指导病人改善饮食．摄入高维生素、高热量、易消化
吸收的食物。对营养状况较差的患者，给予静脉补充营养，并
纠正水、电解质紊乱．改善全身营养状况。提高机体抗病能
力．对重度贫血者给予输血，使血红蛋白在90 g／L以上，为手
术创造有利的条件。并给予小剂量的肝素或消炎痛预防术后
静脉血栓的形成。
3．5特殊的术前准备
充分的术前准备可避免术中、术后造成感染．并可使术后
肠功能恢复时间缩短。阴道准备：术前3d用高锰酸钾坐浴及
阴道冲洗1次／d。肠道准备：术前3d控制易产气类食物，进无
渣半流质1d．术前1天2O时及术前4h各灌肠1次。一般采
用低压皂水灌肠每次量500—70Oral。肺部准备：老年人卧床
后．影响正常呼吸．造成换气功能下降，往往导致高碳酸血症
。所以术前1周应进行呼吸功能锻炼，如深胸式呼吸2次／d，
分早晚进行，每次10 min以预防肺部感染。
4．术后观察与并发症的护理
4．1严密观察病情
根据麻醉和手术方式决定术后卧位。密切注意生命体
征、心电图的变化。根据心率、血压、尿量、意识状态等指标．
尽早发现心衰症状。如术后不明原因的低血压、心动过速、憋
气等症状，应疑急性心肌梗死，需积极处理，老年人术后1—3d
是最容易发生意外的时间，要加强多种生命体征的监测，控
制输液总量和速度。本文有1例心脏病患者在术后第1天由
于输液速度过快而引起心衰．经强心、利尿等及时抢救得以
控制。要正确采集各种标本，以防止水、电解质紊乱。因疼痛、
精神紧张等因素易诱发高血压、心率失常，应及时给予镇静、
止痛、抗感染药物。
4．2糖尿病护理
由于术后机体各项应激反应能力加重糖尿病．易导致各
项组织修复能力下降．抗感染能力下降，术后特别对有糖尿
病的患者，应定期监测血糖、尿糖、输液时采用山梨醇代替部
分糖水过多应用，并注意胰岛素的应用．控制血糖在安全范
围，并测定术后电解质．避免发生电解质紊乱．加强抗生素应
用．以预防感染。
4．3各类管道的观察及护理
由于手术部位特殊，特别是阴式手术．留置导尿管时间
长，要注意泌尿系感染。严格无菌操作．导尿管插入深度8cm
左右H根据手术大小，确定导尿管保留时间。注意观察导尿管
是否流畅，并详细记录。鼓励患者多饮水每天用新洁尔灭溶液
擦洗导尿管近端、尿道口、外阴2次／d，导管护理1次／d．同时
注意保持各种引流管的通畅，如引流液呈鲜红色，有活动性出
血，应及时报告医生。各种引流管一般手术后2—3d拨除。
4．4保持呼吸道通畅
老年患者气管自静能力较差．无力咳嗽，易造成肺淤血．
伴痰粘稠不易咯出。因此，必须密切观察病人的呼吸频率、幅
度，定时测SPO：，把观察的重点放在术后3—6h。第2天开始
超声物化吸入，以助化痰和抗感染治疗。在保护好切口的情
况下，鼓励患者咳嗽、咯痰．做自主深呼吸运动．增加膈肌活
动，加强术后翻身和变换体位时扣背以助排痰。
4．5血栓预防及护理
老年患者血液粘稠度高．卧床血流减慢．加上手术致机
体凝血因子释放增加．易造成血管栓塞。一般发生在术后3—
5d，表现全身症状较轻，下肢疼痛伴水肿，建议早期活动，特
别是术后24h后下肢做被动运动、按摩，尽量避免下肢静脉
穿刺。若发现血栓形成，由患肢抬高3O。并止动。肿胀局部敷
于50％硫酸镁，并给予红外线照射2次／d，配合医生做好溶
栓治疗的观察和护理。
4．6应激性溃疡的治疗和护理
老年患者肠壁平滑肌萎缩，肠蠕动无力，加上手术刺激．
药物作用易产生应激溃疡。所以术前、术后应注意避免使用
刺激胃粘膜的药物。记录观察病人呕吐物、大便、血压、脉搏
情况。发现异常及时处理，如出现腹胀常采用顺肠蠕动方向
做腹部按摩，本文术后腹胀9例，给予腹部按摩2例，肛管排
气效果良好。一般不主张胃肠减压。
4．7褥疮的预防及护理
老年患者因皮肤抵抗力低下，术后长期卧床，易发生褥疮。
故术后应勤翻身，保持床单清洁、平整、干燥。对易发生褥疮的
部位行局部按摩，改善局部血液循环。必要时给睡气垫床。
5．小结
高龄手术患者常因机体脏器功能老化，合并各种内科疾
病，使手术风险增大，给护理带来较大困难。通过本组2O例
手术患者观察护理，认为高龄患者手术的开展．不仅要求护
士具备较高的业务素质，掌握各种正常理论数据，进行综合
分析与判断病情，还要掌握各种仪器的使用．如多功能监护
仪、各种输液泵、静脉置管的使用和护理．不仅掌握专科业务
知识，还应具备边缘学科的知识，加强围手术期护理．及时处
理并发症，是整个治疗的重要环节，有针对性地实施护理措
施是老年患者顺利接受手术、安全渡过手术危险期、治愈出
院的关键
参考文献
1．陈惠祯，谭道彩．现代妇科肿瘤治疗学．武汉：湖北科学技术出版
社．1998：58．
2．张宏．围手术期高血压处理．中华麻醉学杂志，1998，18(1)：59．
3．刘洁珍．高龄患者髋部骨折围手术期护理探讨．实用护理杂志，
1999，15(12)：19．
4．周倪蜂．子宫癌根治术后预防泌尿道并发症的护理．护理进修
杂志，2000，15(12)：920．





触摸护理在妇科术后老年患者中的应用与护理


2004年1月一l1月，我们对55例实施妇科手术的老年
患者进行触摸护理与穴位按压，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料本组55例，60～70岁。子宫脱垂12例，子
宫内膜增生7例，子宫内膜癌5例，卵巢良性肿瘤7例，卵巢
癌8例，宫颈癌10例，子宫体癌6例。
1．2 方法患者手术完毕返回病房后，根据病情安置正确
的体位，减少陪护人员，保持病室安静，调整病室光线，用温
和的语言与患者及家属沟通，给以心理疏导，实施穴位按压
疏通经络，沿伤口旁开3em局部按摩15rain。精神紧张和焦
虑者可采用握手、按摩肩部等方式。术后每日输液前30rain，
给予患者双手、额部、腹部按摩，及时为患者擦去汗水，并用
语言安慰和进行术后指导至患者病情稳定。
2 t讨论
2．1’对妇科老年术后患者实施穴位按压及触摸护理，应用
了中西医结合jiJ理论。中医认为术后经脉之血溢于脉外，导
致气滞血瘀，脉道不通。穴位按压、经络按摩能行气活血、疏
通经络，达到血脉疏通、去瘀止痛的目的；现代医学认为，手
术损伤伴随着炎症过程，伤口局部由细胞释放出的组胺、前
列腺素等物质都有较强的致痛作用，触摸治疗通过手法机械
刺激，作用于局部组织，改善微循环，利于炎症物质吸收，改
善细胞供氧和物质代谢、减轻术后疼痛，避免因疼痛导致的
肌肉痉挛对切口的牵拉而影响伤口愈合¨]。
2．2 对妇科老年患者术后的触摸护理，能体现对患者及其
家属的关怀。半数以上的老年患者已丧偶，家属有沉重的思
想负担，实施关爱性触摸护理，能给患者及家属提供情感支
持，减轻思想负担，更好地配合医护人员。
2．3 触摸可加强患者与护理人员之间的沟通。触摸对老年
患者是一种促进交流、解除忧虑的有效手段，每日为患者给
予10mitt的按摩，能有效改善老年人情绪，起到传达感情、增
加舒适的作用，更能获得患者的信赖，利于进行各种护理。
对神志不清的老年患者，触摸呵使他们对外界的刺激变得灵
敏，可作为对其感觉器官失灵的一种补偿，长期坚持触摸，患
者的反应将会大大提高。触摸护理要求护理人员具备良好
的职业素质，同情关怀患者，适时满足患者躯体舒适与安全 [1] 王军．妇科手术后的镇痛护理[J]．齐鲁护理杂志
需要，帮助他们从痛苦中解脱出来。 2004，10(6)：433—434．



妇科恶性肿瘤的介入治疗规范化讨论


Normalization of interventional therapy for gynecological malignant tumors(for discussion) CAO Jian-rain，KONG Wei-dong
Radiologic Department，Nanjing General Hospital，Na ng Military Area
【Abstract】 Endovasculalr chemotherapy or chemo—embolization has been applied on gynecological malignant tumo~for quite a long
time due to its micro—invasiveness and better local efficacy．It can be used together with radiotherapy and chemotherapy，or used as a means for
pre-operation assistance or for radical cure of some diseases． The authors explored the normalization way of interventional therapy for
gynecological malignant tumors．(J Intervent Radiol，2005，14：557—558)
【Key words】 Normalization；Interventional therapy；Gynecological malignant tumor；Endovascular
经导管动脉内介入化疗或化疗性栓塞术因其创
伤小、局部疗效较好，近些，年更为临床所重视。介
入治疗为姑息治疗手段之一，与放、化疗配合应用，
亦可作为手术前辅助治疗手段，对于少数病种可作
为根治性治疗手段。
一
、介入治疗适应证和禁忌证
(一)适应证① 宫颈癌；② 子宫内膜癌；③ 卵巢
癌；④ 恶性滋养细胞肿瘤；⑤ 外阴癌。
(二)禁忌证① 不适合血管造影者，如造影剂
过敏，甲亢，妊娠期等；②合并盆腔和官腔感染者；③
合并骨髓再生障碍或脑、心、肝、肾功能障碍者；④难
以超选择性插管者为化疗栓塞术的相对禁忌证。
二、介入术前准备
① 对术前需常规检查下列项目：血、尿常规、出
凝血时间、心、肝、肾功能，必要时检查卵巢内分泌功
能；② 必须把介入手术程序、术中及术后可能发生的
反应和并发症告知患者及其家属；③ 常规行碘过敏
试验；④术前l d静脉使用广谱抗生素；⑤ 会阴部备
皮、留置导尿管。
三、介入器材
① l8 G血管穿刺针和5 F导管鞘；② 导管和导
丝：直径0．035英寸超滑导丝，4 F或5 F导管(如
Cobra)管，微导管备用；③ 栓塞剂：医用明胶海绵、平
阳霉素和超液化碘油、聚乙烯醇(PVA)微粒、钢圈
等；④ 必要配备：包括其他类型导管、导丝，血管造影
包等介入器材。
四、介入操作技术
(一)一般技术要求① 常规经股动脉入路进行
穿刺插管；②将导管插至双侧髂内动脉行“侦察性”
造影，了解相关动脉的起点、走行；③ 超选择性动脉
插管和造影，仔细阅读造影片，主要内容为a．插管
位置是否正确|b．肿瘤大小、供血方式及有无重要交
通支；C．肿瘤血管和静脉引流情况等。
(二)经导管动脉内化疗药物灌注术(TAI)，主要
适于乏血性妇科恶性肿瘤的治疗。
1．一次冲击性TAI：指将导管选择性插入靶动
脉，在较短时间内注入化疗药物的治疗方法。具体
操作步骤：① 经股动脉穿刺插管；② 分别行双侧髂内
动脉插管，造影了解肿瘤血供情况；③根据肿瘤侵犯
范围选择靶血管。如肿瘤局限性生长可将管置于其
供养动脉，双侧髂内动脉参与肿瘤血供者宜同时灌
注，肿瘤广泛盆腔转移者，则将导管置于腹主动脉分
叉部；④ 药物灌注，可为手推法和匀速泵注入法，以
后者为优。手推法推注时间30 min，匀速泵注入法
注射时间以l～4 h为宜。
2．长期规律性TAI：指将导管插入靶动脉行长
期规律性化疗药物灌注，多采用导管药盒系统植入
术。具体操作步骤：① 选择左锁骨下动脉或股动脉
入路，以Seldinger法穿刺插管；② 分别行双侧髂内动
脉插管，造影了解肿瘤血供情况，多包括供血动脉血
供是否丰富；③根据肿瘤侵犯范围选择留置管管端
位置(方法同上)。肿瘤双侧供血者，将管端留置于
优势侧的供血动脉，用钢圈将对侧臀上动脉以下水
平髂内动脉分支栓塞；④ 将留置管沿导丝插入靶动
脉，造影观察并调整留置管末端的位置是否位于靶
血管；⑤常规局部切开皮肤及皮下组织，分离皮囊并
与药盒连接妥当；⑥ 化疗药物灌注前，须在x线透
视下注入少量造影剂，观察其流向，如为非靶血管则
应重新切开皮肤，将管端调整到位后方可行TAI。
(三)经导管动脉化疗栓塞术 指将导管选择性
插至靶动脉采用化疗药物灌注和栓塞同时进行或用
碘油化疗乳剂注入靶动脉的一类治疗方法。主要适
于富血性妇科恶性肿瘤或合并出血的肿瘤的治疗。
其技术要点如下。
1．常规穿刺插管、选择性双侧髂内动脉造影，
必要时行卵巢动脉造影。
2．肿瘤供血动脉超选择性插管是本术成功的
关键，原则上均应要求管端插至肿瘤供血动脉，如为
多支血供则应分别超选插管。
3．应根据病变血流动力学改变和超选择性插
管的水平选择栓塞剂。① 碘油化疗乳剂适用于肿瘤
染色明显、排空延迟的肿瘤。肿瘤存在明显的动一静
脉瘘或难以超选择性插管至肿瘤供养动脉者忌用；
② 明胶海绵多在化疗药物灌注后或碘油化疗乳剂栓
塞后再注入动脉行栓塞，单独使用主要用于止血和
术前辅助性栓塞；③PVA微粒主要用于血供十分丰
富的肿瘤，多在化疗灌注和碘油化疗乳剂注入后使
用。要求超选择性插管。存在明显动静脉瘘者禁
用。④ 不锈钢圈主要用于髂内动脉和存在明显动静
脉瘘者的栓塞，栓塞可在化疗药物灌注前或后进行。
也可用于术前辅助性栓塞。
4．主要用低压流控法释放栓塞剂，整个栓塞剂
释放过程必须在x线电视监视下进行，不可高压快
速注入栓塞剂，以防反流性误栓。
5．栓塞程度要求达到肿瘤血管的大部分栓塞
即可。如能超选择性插管则可行完全性栓塞。栓塞
术毕必须再行动脉造影证实已达到的栓塞程度。
五、术中监测及用药
① 监测生命体征；②密切观察患者术中的神情
变化；③ 在推注化疗药物前经导管或静脉注人止吐
药物等；④部分患者会出现子宫部位的疼痛，可给予
止痛、解痉药对症处理。
六、术后处理
① 妇科介入治疗一级护理；② 穿刺侧下肢伸直、
制动6 h，平卧24 h；③ 注意穿刺部位出血、血肿等情
况；④ 注意双下肢足背动脉博动、下肢皮温、色泽等
情况；⑤ 抗生素预防感染；⑥ 监测和处理不良反应，
包括胃肠道反应、骨髓抑制反应、栓塞后综合征等。
七、并发症的防范及处理
(一)血肿或出血 小血肿表现穿刺点皮下肿
胀、胀痛不适，可以自行吸收。盆腔腹膜后大血肿可
以引起髂静脉、膀胱或股神经的压迫症状，出血多时
甚至可引起休克，危及生命。
(二)血管痉挛 导管过粗、导丝导管反复刺激
血管或在血管内停留时间过长，血管本身病变等都
可能引起血管痉挛。可经导管注入2％利多卡因5
～ 10 rnl或罂粟碱30 mg治疗。
(三)血管损伤 由于机械损伤可引起血管内膜
下通道、血管割裂、动脉瘤形成和血栓形成等。
(四)栓塞后综合征对任何组织或器官的进行栓
塞后1～3 d内，因局部和周围组织缺血而引起炎性反
应，统称为栓塞后综合征。临床表现局部疼痛、发热
(一般不超过38。C)、恶心及呕吐等。可予对症处理。
(五)异位栓塞 可导致盆腔脏器包括子宫、膀
胱、直肠等坏死，以及下肢和肺动脉栓塞。尚可引起
神经、臀肌和皮肤损伤。主要通过正确的操作技术
预防其发生。发生严重并发症者，需行手术处理。
八、随访和疗效评估
(一)评估手段 ① 全面体格检查，尤其是盆腔
检查；② 影像学检查，胸部x片、B超、CT或MR；③
肿瘤标记物检查，CA125、CA199等；④ 病理学评估，
如阴道细胞学涂片、组织病理等。
(二)评估时间
1．术后无肿瘤残留或残留灶≤2 cm，临床无可
评估肿瘤灶者，以病理学评估或在全部化疗结束时
及4周后进行1次疗效评估。
2．有肿瘤可测量者，至少2个疗程化疗后4周
进行疗效评估。
3．随访：术后第1年内，每月1次；1～3年，每2
个月1次；3～5年，每3个